Category Archives: medical career

入科以来，第一次亲手送走病人，之前虽然也送走过，不过在急诊抢救室，和病房的情况大不相同。 一个我救回来四次，最终还是我送走的病人。我本以为会有很大的触动，不过在已经冰凉的身体上继续做心外按压，等待家属的到来时，我却异常平静，与其做无用功，还不如早早的结束，保留个完整的尸首。（心外按压，长时间持续的话，可能致肋骨断裂）。当家属到场，宣布死亡后，帮病人拔出身上的各种导管，当拔出气管插管时，我震惊了，紫色花斑肿胀的脸，由于长时间的插管所致口角歪斜，闭合不全的双眼，很难看，很难看！ 也不知道今晚睡觉是否会梦见这张脸……

今天中午近12点，把病人从外监送回病房回来，还没来得及去吃饭，又有新病人来了，本想收了病人去吃饭的，看了病人的架式，知道没希望了。 病人从急诊抢救室、气管插管接呼吸机辅助通气而来，病人60岁，因广泛蛛网膜下腔出血致昏迷入SICU-A继续抢救及监测生命体征，患者突然心率下降，血压下降，立即给予肾上腺素，阿托品治疗，无效果，心外按压，突然心脏骤停，电除颤，心外按压，电除颤，去甲肾上腺素，多巴胺，心外按压，终于在12时50分，当我已经耗尽了气力时，患者恢复了窦性心率。 按理说，救人一命，胜造七级浮屠 按理想，悬壶济事 我应该很开心才对，可我今天一点开心，激动的情绪都没有～   原来，我看到预后这么差的病人，会觉得放弃比抢救更合适。原来，救人一命，不只是性命，还要有良好的生活质量。  

在PICU（儿科抢救室）呆了一个星期，没有了见习时看到宝宝的兴奋劲，毕竟经过了见习和妇产科的实习，看到宝宝时心中多了份责任，会更冷静客观的看待，而非仅以母爱的本性逗他们玩了。PICU的护士医生、护工以及我们实习生都比较喜欢一个漂亮宝宝，而我却比较喜欢那个小弃婴。从外表讲我觉得小弃婴长得比较漂亮，哎……看来我的审美观脱离人民大众啊……其次觉得她可怜，不只是因为她是弃婴，更重要的是她只有一个心腔（普及知识啦：人有四个心腔，左心房，右心房，左心室，右心室，四个心腔之间有间隔，各自履行自己的职责，使血液从右心房—右心室—肺部[血液进行氧交换]—左心房—左心室—全身血管。所谓的单心腔，就是四个心腔之间的间隔都没有了，即室间隔缺损，房间隔缺损，房室间隔缺损。那么上面的那个血液流动途径就没打破了，进行氧交换的血液将会减少，那人就会缺氧，就会造成很多可怕的后果。），对于这样可怜的宝宝就更多了份怜悯之情。 所以我每天一到PICU后就会去看她，下午3点家属探望时间我也总会去看她，免得她孤寂落寞，别看是个2岁的小孩，心里还是很懂得。中间的时间总会时不时地去看看她，陪她玩，教她讲话，现在她已经学会了拜拜的手势哦~ 在妇产科，发现生一个健康的宝宝已经很不容易了。产前要检查很多的东西，孕妈妈在怀孕早期是否有病毒感染啦，如果有TORCH的话，就会生个畸形宝宝，B超筛查宝宝是否有畸形啦，孕妈妈是否有糖尿病、高血压啦，这些都容易导致早产，宝宝缺氧啦，缺氧的宝宝智利发育是会迟缓的，等等。 在儿科，发现使宝宝健康的成长就更不容易了。一不小心得个脑炎，轻的话没什么，重的话可能就变成植物人了。得个肺炎，重的话就会缺氧，长期缺氧以后脑子就会笨笨的，等等。 为人父母真不容易啊，要把宝宝健健康康的养大，还要把宝宝培养成高等学府的骄子，厉害~~老爸老妈，我爱你们~~把我养的如此健康，培养的如此成功~~ 小弃婴 小美女

处在大5这个转变的阶段，身边有人打算去做药代，有人去做器械商，有人考研，有人考公务员，有人为了找个好老板（我们称导师为老板）无所不尽其能，在目前这个被医务人员成为很差的医疗环境之下，很多医生戏称坚持下去的理由就是为了那些所谓的清高，你不用求别人，都是别人求你。但是当你看到病人痛苦焦虑的神情，和治疗后的欢心笑语，以及那声由衷的“谢谢”，那种舒心和满足是无法用清高来解释的，是曾经理想实现后欢愉。 这2周都在内分泌实习，我的床上有个26岁的小姑娘，因为双下肢活动时疼痛2月余入院，体检时双下肋弓有压痛，双下肢活动障碍，呈跛行，有压痛，左侧肌肉萎缩，最后诊断为原发性甲状旁腺功能亢进。请了普外科来会诊，因为B超显示为左侧甲状旁腺，而核扫描为右侧，那位医生说没有指症，再做个颈部CT，请张宏伟会诊，他做甲状旁腺做得比较好。查房的时候我带教说一下这个情况，我一听是老板，就脱口而出，我带教蔡洁（一个很可爱的姐姐）决定放手全让我去解决。上周五病人的CT结果竟是未见异常。周六值班的时候在网上发了点名会诊。本周一上午，打电话骚扰老板，告诉他我们请了点名会诊。中午买饭吃的时候碰到老板，老板再次确认了一个病房和床位，庆幸5个月没见老板了，老板还记得我。病人的家属一直在我面前兜兜转转，看得我都心烦了，不停的催我，下午4点半，硬着头皮又催了一次，在台上的老板很好的说了句就来。下午5点（下班的时刻）老板来了，给老板汇报了病史，带老板看了病人和检查结果，决定转科手术。没想到第二天，也就是本周二，老板一有空床就把这个病人给收了。今天上班的路上被这个病人的家属截住，不断地感谢我，还告诉我今天他女儿就要手术了。其实我知道，我的主治还让我去跟手术，回来报告手术的情况。我告诉他，我今天也会去跟手术。就飞奔上楼参加大交班了。在手术室，戴上帽子和口罩，脱去平时的框架眼镜，还能被病人欣喜地认出来，着实兴奋了一把。手术很顺利。老板人还是一如既往地好。 当蔡姐姐和病人，家属不断感谢的时候，虽然自己口口声声的说还是老板人好，不是老板人好，病人不会这么快能做手术，但是自己心中还是偷偷的乐一把。那种欢愉不是来自于清高，而是尊重和感恩~你的尽心尽力换来了人们对于医生社会地位的认可。我想他们会一辈子都会记得我这个“叶医生”吧。

感冒，全身无力，“我感觉满累的，不想看门诊了”，凌晨猝死，今天手术安排表上此人还有3台手术。 ——中山的医生很辛苦   ——医生都很辛苦     ——好医生更辛苦   幸好我们都还活着，善待自己，就是对家人和朋友最好的回报~   继续默哀……

在艾滋病区呆了短短的几天，看到了很多艾滋病病人，从不满18个月到70多岁的都有。给我记忆最深刻的是2个小孩。   一个才20个月大的小女孩，因为AIDS而被父母遗弃。瘦弱的身体，小手只能握住我的半截手指；消瘦的脸庞；已经显露出老年貌，镶嵌在大大的圆脑袋（脑积水的结果）上十分地不相称；还不会开口说一个字。一开始我们还以为这是个不满周岁的小男孩，后来才知道我们被她的孱弱骗了。可怜的孩子，从她的出生就是上天的不公平，为何让这样的病痛来折磨她呢，她终究会AIDS的并发症而痛苦的早早的离开这个花花世界，没有体会到生活的艰辛和欢愉，没有享受过人世界的真情和永恒，带着遗憾离开这个世界，更不用说去游历大自然的鬼斧神匠了；父母的遗弃让她无法感受亲情的伟大，一个不完整的家庭和同龄人的远离会给一个孩子带来多大的心灵创伤呢？人生就这么空白的结束了。父母的错误为何要让这个无辜的小生命承担呢？责任二字，重矣~~本想拍张照给大家看的，可我又不想每次看到这张照片就激起一股悲伤的情绪。因为我也承担不起，我能给与她的只是我的怜悯，却无法改变什么，对于现在都不能自给自足的我而已，心灵上的怜悯是我唯一能够无限度奉献的东西。我也无法看到自己的未来，只能在这条大路上慢慢的摸索。    一个21岁的男生，刚上大学，感染的HIV已经发展到了AIDS。从病程的发展来看，这个小孩应该在15、16岁的时候感染HIV的。后来才知道这个小孩是个同性恋，而且是小受。无奈的事，其父母还不知道这个情况，以他们12分的爱来呵护他。一开始在寝室了，和同济实习生、进修姐姐一起唾弃这个小孩，可后来想想，也许他也是受害者。同性恋本来就是可诱导的，他又是小受，肯定应该在11、12岁的时候，懵懵懂懂的状态被人骗了，父母又没有正确的引导，才导致这样的悲剧。唉……大好的青春就耗费了，大好的人生就暗淡了。   AIDS这东西，染了就脱不了身，一辈子跟着你，而且并发症很厉害，不用我多说，大家google一下就会知道的很详尽。预防最重要，男男女女，大家都要洁身自好阿！！！

8.26 开始在青浦的第一个夜晚 基于爸妈不放心我一个人去人生地不熟的地方，下午3点半就把我赶出家门。经过近2个半小时的颠簸来到了中山医院青浦分院。供8人住的寝室现在住4人，空间还是挺宽敞的。公共卫生虽然比不上房间内带卫生的23号楼方便，不过还算干净，外加24小时有热水和一个功率不是很大的空调，整体来讲住宿条件还是很不错的。虽早已耳闻了这里的清闲，可习惯了忙碌的我按奈不住心中的骚动，和小夏同学一起去周边探索。周围是居民区，但是没有什么店面，走了很长一段路才找到家水果店和便利店，价格与上海无异。买了香蕉去男寝串门，得到以下几个信息。 1、  食堂早餐时间6-7点，我们是8点上班，看来只能自备了。 2、  食堂午餐时间11-11：30，我们是11：30下班。 3、  食堂晚餐时间4-5点，我们是5点下班。 4、  号陈全天开放的浴室实际开放时间11-11：30，5——6点。 5、  去农工商/世纪联华要早去早回，很多公交车7点就没车了。 6、  外卖5：30以后就不送了。 顿感生活艰苦，心理承受不了，诉苦无门。打算早点去大卖场储备口粮。   8.27 入科 规定我们8点找外科总带教，8点半他才出现……给我们的安排听起来不是很轻松，晚上还要去急诊扩创室值班。第一轮去肝胆外科（晕……又是普外科，刚从吴海福那里出来，到这里就一点激情都没有了。再说了，这样一安排，我们实习手册上要求的门急诊就没得去了）。熟悉病人时发现大部分是急性阑尾炎，胆囊炎，而且大都是以保守治疗为主。而且慢节奏的工作让我没有激情了，内心中的抵触情绪慢慢的在抬头。下午来了个胆源性胰腺炎的病人，要插鼻胃管。跟她好说歹说了半个小时，而且去了2次，病人就是不肯插。火气都要上来了，哪有依从性这么差的病人啊，不想活命住进医院干吗阿？强忍着怒火走出病房，让老师自己解决吧，我可不想伤身，又不想毁了上医人，中山学生的形象。护士得知后说病人不肯插就让家属来签字。汗！！   8.28 没激情，观月全食 早查房的速度比中山晚查房还快，没有病史车，没有太多的言语，就这么结束了。真是什么都学不到。我们任黎老师的“逛街”——晚查房，也能学到很多东西，更不用提吴海福的早查房和吴肇汉的教学查房了。开始学会了玩失踪，全然没有在中山时时泡病房和手术室的激情。小鲍同志讲“中山的病人都是教授让出院，病人不愿意。而这里的病人说我不要做这个治疗，这个检查，我要出院”。 全全，豪杰，Mario告知我今黄昏会有月全食看，打算在这种乡下地方好好欣赏一番。没想到下午带教让我写了近10份的查房录，这里的查房录跟首程写的一样多。5点一刻下了班跑去楼顶，只能看见光芒四射的太阳，月亮的影子都没瞧见。作罢洗澡。以泡面裹腹后趁天还没黑，一个人逛出去卖水果（寝室4人，一个病假还没来，一个跟BF住在外面，一人要缓考），还是不要打扰为好。水果没买成，就松泽广场逛了一圈，一边和Mario打电话，一边去楼顶吹风，突然发现月全食还没有结束，从初亏，食甚到复满。就呆呆的一个人看了2个小时，什么都没有想，脑袋空空的状态下，泪水不禁滑落。过去的日子得到了什么，以后还想要什么，不想去反复思量，付出和得到的天平永远是不平衡的。我能做的do hard , just on my way. 这样生活才会给我惊喜。

 昨天是我从实习第一天起到现在第一次在9点睁开惺忪的双眼（以往都是6点起床，7点半到病房跟着查房），带着还有些疲惫的身躯跑去科技馆看恐龙展，再不看就没机会了，8月31日就结束了。 周五走的那刻，我们一同在9w的4个人，在大家的忙碌中悄无声息离去了。大家都带着欢愉，终于逃出了地狱（中山医院普外科有4个病区，9w,10w,11w,12w，根据其的忙碌程度被命名为9w地狱，10w炼狱，11w人间，12w天堂），而我却有些不舍。6个星期的相处，大家就像一个team，为了病人努力的，超负荷的工作。虽然辛苦，虽然劳累，但是当你听到“叶医生，谢谢你噢~~我走了，再见”，还是很有成就感的。   our 9w 吴海福，副主任医师，我所在后组的老大，腔镜高手。吴老师严格是早有见闻的，见习的时候我上面的实习生姐姐老是被问得哑口无言，故早就乖乖的回家补课，不过还是有好些内容答不上来，那就听吴老师讲解一番，然后在空闲时查查文献看看咯。也有幸去跟了三次专家门诊，也学了不少东西。 匡天涛，主治医师。在之前的《普外过半，人事大变动》中已提及，不赘述了。 任黎，主治医师。即匡老师之后来的主治，风趣幽默，做事细心严谨，理论功底好。他和我们在一起的时候，总是很快乐，而且能学到很多东西，人蛮好的，还会给下面的人机会，借此有幸去了门诊手术。任老师下学期开始上研究生课程了，看来在校园中能看到任老师的身影咯~~ 施晨晔，主治医师。也是我们的教学带教。见习的时候呆在9w时，没见过施老师笑过，总觉得他很冷，可同学们评价看上去很凶，凶倒没觉得，酷倒是有点。接触了才发现，人蛮好的，也很可爱，给人感觉很亲切，像个大哥一样。周五上午离开病房后还帮施老师去病史室查资料，他还好心的给我推荐选科方向。 杨缨，护士长。总在我们不熟悉，手足无措的时候，伸出援助之手，人好呀~~要不就惨咯~~   总的来讲，作为一个实习生，要勤奋好学，要脸皮厚，才能学到更多的东西，老师才会给你更多的机会。所以我不会抱怨老师不给我机会，因为机会是自己争取来的。其实每个老师都乐意教用心学习的学生滴。9w的老师都很不错啊~~不管自己以后选哪个科，都会回去玩滴~~   PS：走的时候，发现还是有很多人舍不得我，觉得我太能干了，走了就没人干活了。嘿嘿~~自恋一下下。       走之前，因为前篇所述的孕妇之事，得到前组的张教授和吴教授的大加赞赏，虽然不是当面的，听人传声，依然开心矣。       周四值班的时候，吴文川老师跑来跟我讲他看过我的blog，还重复了我对匡老师的评价，哈哈一笑走之。莫名良久，寻思他是怎么发现我的blog的，未果算矣。不知这篇东西他是否还会看到呢？     

 在普外科的实习即将结束了，有很多不舍，这个暂且放在下次讲吧，今天先讲讲在外科中最不愿看到的场景。 open & close 顾名思义，就是晚期恶性肿瘤病人，由于手术之前，通过一系列的检查很多转移病灶难以发现，故决定手术探查，可惜在手术探查中发现肿瘤广泛性转移，所以手术无法根治就只能无奈关腹了。sign~~ 在短短的6周中，我所在的组中就碰到这样的病例2例。可怜啊，作孽啊~~ 1、男性，67岁，由于全身黄染入院，术前诊断，梗阻性黄疸，胆总管下端占位，结肠肝曲占位。肠镜病理示：结肠腺癌。术中探查，结肠肝曲肿瘤，伴广泛腹腔和盆腔转移。最终只做了个胆囊造瘘（为了减轻黄疸），空肠结肠吻合（解除结肠肝曲占位所引起的肠梗阻）。教授估计活不了2个月。 2、男性，29岁，由于食后即吐入院，胃镜病理诊断，胃癌。术前诊断，胃贲门癌。术中探查，全胃癌，伴广泛腹腔转移。最终行，胃永久性造瘘、空肠永久性造瘘术，大网膜活检术。教授估计活不了3个月。青年才俊，短时陨落。   术后感染 病人在经历了手术以后，总希望自己能够早日康复出院，可是总会有些人事与愿违，术后伤口感染就是主要的原因之一。对于术后感染的处理——拆除原有缝线，伤口敞开，慢慢换药，等其慢慢愈合。 女性，31岁，急诊入院，术前诊断：急性阑尾炎，孕24周。术中诊断：急性阑尾炎穿孔，孕24周。术后5天，伤口感染，伤口敞开予以换药处理，后又放置双套管冲洗引流（简言之，就是感染加重了）。今晨4时，出现阴道流血，此时已经孕27周，妇产科急会诊，予以MgSO4抑制宫缩。出血停止。今下午2时许，又一次出现腹痛，阴道流血。基于其所在组无人在，护士报告后由我接手负责急会诊，电话寻找妇产科总值班的同时网上发会诊录。基于妇产科会诊需要特殊器械和设备，故希望我们把病人推去妇产科病房。在张教授和杨护士长的急切心情，和床位医生的笃定的冲突中，好不容易来到了妇产科，检查发现宫口开了3指，妇产科总值班讲要临盆了。当我们只把注意力放在病人身上的时候，病人的家属提醒我们补液所剩不多，是否需要更换。床位医生手下的我们班的实习生竟对家属说“滴的速度比较慢，没有关系的”。我晕~只有五分之一的量了，还要临盆（生一个小孩一般要12个小时的），怎么够呢？我立马电话回病区确认此人的补液是否还有，得知结果后，询问妇产科总值班意见“此病人要临盆，补液肯定不够的，她自己还有补液，用她自己的还是妇产科重新开”，“用自己的吧”。我通过中山一个神奇的传输桶拿到补液后来到产房，我们班的另一个实习生跟我讲“东西给我吧，你没有装备，不能进去”。仔细一看，他所谓的装备就是一副鞋套和一个帽子。倒~~回到病区向张教授报告情况后，大家都不解的说了句“2个男人进产房了，竟然没让你进！肯定对产房比较好奇~~”

转眼又一星期，时间转瞬即逝，实习生活忙忙碌碌。马不停息，一路辛劳。 基于天热学校寝室没法睡，天天往返学校与家。 5：45am闹钟准时响起，赖到50分起床，洗漱完毕，抓起早餐于6点20踏出家门。 走在清晨的世纪大道，清洁的道路，青葱的行道树，碧蓝的天空，晨练的老人，仿佛置身于一幅美丽的图画，感觉朝气蓬勃的一天即将开始。 坐在985路上，总是习惯于靠门的第一个位置，大概是因为下车方便吧。看看沿途熟悉的景象，慢悠悠的吃着早餐。 坐电梯到达熟悉的9病区，换上白大褂，走进护士站的第一件事就去看化验单，趁7点半交班之前把一些事先干了。 交班，查房，之后就是根据医嘱，换药，写病程录，开检查单，打出院小结，接着还要上台拉钩，真是一刻不停息，只要呆在病房，总有做不完的事情。组里的三个床位医生都有事要我帮忙做，真是把我当超人用了。 小到腹腔镜的切口换药，大到急性胰腺炎术后的换药（这种病人的身上有一大堆的管子，伤口有些地方还是敞开的）；拔导尿管，插胃管，抽血气，有些机会常有，有些难得，就看自己能否抓住机会了。 下午一般4点查房，做完所有的事，总是5点多才能换衣服回家，再坐车回家，6点多才能踏进家门。 晚上还要值班，虽然能有床睡觉，不过总是不踏实，就怕晚上有急诊要上台。第二天还要接着上班。连续作战3个星期的记录发现自己的潜能还真大。 7.23~7.27正常上班。忙碌。 7.28早上去查房，做完病房的事直奔正大广场，帮老爸老妈去超市搬生活用品，下午去饭店订位子和菜。 7.29值班。晚上收了个急诊，急性阑尾炎+孕24周。 7.30~8.1正常上班。忙碌。 8.2值班。晚上只睡了2个小时。 8.3~8.4正常上班。忙碌。 8.5老爸生日，亲戚来家做客，么得觉睡。 8.6~8.7正常上班。忙碌。 8.8值班。晚上睡得不踏实，虽然睡了6个小时。 8.9正常上班，连续上了五台手术，第一台胃癌根治术，3台LC术，最后一台肛瘘修补术。在手术室站了一天，腿都站僵硬了。 8.10上午干完病房的事，下午上台拉钩，又是一台胃癌根治术。 8.11查完房，干完病房的事，回家。下午同Shirley和老朱去香港粗菜馆为我们下周的同学聚会定包房和菜。   现在真是见到床就想躺上去睡觉~~